Публичное обсуждение проектов НПА

Модератор новостей,
Не понимаю - а зачем нам новое постановление?
Есть же уже - Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.12.2016 N 123 (ред. от 05.10.2017) "Об установлении перечня медицинских услуг, медицинских вмешательств".
ДВА ДУБЛИРУЮЩИХ ДРУГ ДРУГА ДОКУМЕНТА??? ЗАЧЕМ???

Модератор новостей,
Согласно Подпункту 26.1. пункта 26 приложения 1 к Положению о лицензировании отдельных видов деятельности, утвержденному Указом Президента Республики Беларусь от 01.09.2010 N 450 "О лицензировании отдельных видов деятельности" к медицинской деятельности отнесены работы и услуги, осуществляемые при амбулаторном и (или) стационарном оказании медицинской помощи детскому и (или) взрослому населению. В Постановлении постоянно упоминается "с применением медицинской техники" - так какой критерий разделения мед.деятельности от НЕмед.деятельности - медицинская помощь или медицинская техника? Это прямо противоречит абз. 5 п. 1 Декрета N7 "о развитии предпринимательства" - лицензия обязательна, если деятельность потенциально сопряжена с угрозой причинения вреда государственным или общественным интересам, окружающей среде, жизни, здоровью, правам и законным интересам граждан. Вопрос к Минздраву - как понять где медицинская деятельность - по признаку "медицинская помощь" или "применение медицинской техники"???

                                   
                 
У меня четверо детей, 3-е деток (от года до 10) посещали соляную комнату в период ОРВИ и действительно легче переносили простуды. Никогда бы не пошла в поликлинику на эту услугу со своими малютками в сезон инфекций, в санатории у меня с ними ездить тоже не особо есть возможность.
Во-первых: можно прийти в удобное для тебя время (а это большой плюс для многодетной мамы),
Во-вторых: выкупить семейное время (когда можно прийти всей семьей)
В-третьих: поликлиники не предлагают такого разнообразия игрушек для детей и расслабления (ТВ, музыка, качественное обслуживание, чего в поликлинике не будет никогда) для взрослых.
Какую альтернативу может предложить Минздрав в стране без морского Соленого воздуха?

Поддерживаю комментаторов,которые против этого проекта - он совершенно нелогичный и не вникающий в детали каждой манипуляции!

Модератор новостей,
В проекте написано - 2.11. роликово-вакуумный массаж - а вот что такое "массаж" не написано...

Длительный период времени Министерство здравоохранения Республики Беларусь инициировало расширение перечня медицинских услуг и настаивал на отнесении лазерной эпиляции, различных видов СПА-массажа, предоставления услуг соляриев к медицинским услугам, что мы всегда считали неправомерным. В настоящее время (с 01.10.2019 года), как следует из Указа Президента Республики Беларусь от 01.09.2010 N 450 (ред. от 02.09.2019) "О лицензировании отдельных видов деятельности", не требуется получение лицензии для оказания СПА-услуг. Также в перечне видов деятельности заменена позиция с «массажа» на «лечебный массаж». При этом, согласно преамбуле Указа Президента Республики Беларусь от 2 сентября 2019 г. N 326 «О совершенствовании лицензирования», норма принимается «В целях устранения избыточного регулирования, оптимизации процедур лицензирования, упрощения требований и условий, предъявляемых к соискателям лицензий и лицензиатам. То есть принимаемые в развитие данного указа нормативные акты должны ОПТИМИЗИРОВАТЬ процедуры лицензирования и УПРОЩАТЬ требования и условия, а не наоборот. Однако очевидно, что Министерство здравоохранения Республики Беларусь продолжает занимать политику, направленную, по сути, против развития малого бизнеса и пытается нивелировать изменения в Указ президента № 450, планируя внести в Перечень процедур (исследований, манипуляций), относящихся к работам и услугам, составляющим лицензируемую медицинскую деятельность (далее Перечень), утверждённым в Постановлении Совета Министров Республики Беларусь № 309 от 12 марта 2011 года, ряд видов деятельности. Поступивший на прошлой неделе на рассмотрение в государственные органы и бизнес-сообществу проект Постановления Совета Министров Республики Беларусь «О перечне процедур (исследований, манипуляций), относящихся к работам и услугам, составляющим лицензируемую медицинскую деятельность» ГРУБО И ПРЯМО ПРОТИВОРЕЧИТ УКАЗУ ПРЕЗИДЕНТА, ПО СУТИ НИВЕЛИРУЕТ ЕГО НОРМЫ:
1. ОТНОСИТЕЛЬНО СПА-УСЛУГ.
Несмотря на исключение из видов медицинских услуг СПА- услуг, что логично и сняло ранее имевшиеся пробелы в законодательстве, Министерство здравоохранения Республики Беларусь пытается нивелировать требования Указа Президента, расширить Перечень, добавив в раздел «Физиотерапия» пункты:
1.26. фотоэпиляция, лазерная эпиляция, электроэпиляция, ЭЛОС-эпиляция;
4.1.spa-капсула;
19. фотоэпиляция, лазерная эпиляция электро-ЭЛОС- эпиляция.
Хотя в проекте вышеуказанного постановления, направленном в различные компетентные организации, Министерство здравоохранения Республики Беларусь указывает, что принятие постановления «не ухудшит условия ведения бизнеса». Данный вывод является как минимум неправдивым. Также в «Обосновании необходимости принятия» указано «все перечисленные в перечне процедуры выполняются медицинскими работниками, имеющими высшее и (или) среднее специальное медицинское образование. Пунктом 2 Указа №326 определено, что «что лицензирование отдельных видов предпринимательской и иной экономической деятельности (далее - деятельность) осуществляется исключительно в целях обеспечения защиты государственных и общественных интересов, жизни, здоровья, прав и законных интересов граждан, окружающей среды при условии, что данные цели не могут быть достигнуты иным образом, кроме лицензирования». Мы выступаем категорически против желания Министерства здравоохранения Республики Беларусь расширительно толковать имеющиеся нормативные акты, превышая свою компетенцию и полномочия. В обосновании внесения изменений Министерство здравоохранения Республики Беларусь указывает на упрощение процедуры лицензирования, забывая о том, что СПА-услуги теперь лицензированию не подлежат, и включая в перечень именно СПА-услуги.
Медицинской услугой стала даже СПА –капсула, что является нонсенсом. В Республике Беларусь могут оказываться медицинские услуги (на которые требуется лицензия) и СПА-услуги. Лазеротерапия – как вид услуг, относится к медицинской деятельности и несет лечебный характер. Лазерная терапия - один из методов физиотерапии, лечебное применение лазерного, т. е. когерентного и монохроматичного света. Лазеротерапия способствует комплексному оздоровлению тканей и внутренних органов. Основные показания для применения лазерной терапии: болевые синдромы, нарушение микроциркуляции, нарушение иммунного статуса, аллергические проявления, заболевания воспалительного характера, необходимость стимулирования восстановительных процессов в тканях и регуляторных механизмов организма (как следует из общедоступных источников в сети Интернет и научной литературы). С данным включением в Положение п.1.25 никто и никогда не спорил. Добавление же остальных вышеперечисленных пунктов необоснованно ни с правовой, ни с медицинской точки зрения, прямо противоречит Указу Президента. Никакой связи между лазеротерапией и лазерной эпиляцией нет.
На сегодня законодатель разрешил проводить лазерную эпиляцию с использованием лазерного оборудования немедицинского назначения как бытовую услугу. Согласно СТБ 2412-2015 «Услуги бытовые. СПА-услуги. Термины и определения» (далее – СТБ 2412-2015), настоящий стандарт устанавливает термины и определения, относящиеся к СПА-услугам, оказываемые в СПА-объектах. В примечании указано, что настоящий стандарт не включает медицинские услуги, направленные на медицинскую диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию. СПА-услуга может оказываться в виде единичной услуги, СПА-пакета, СПА-программы. Согласно п.3.4.12.7 СТБ 2412-2015, эпиляция - эстетическая коррекция волосяного покрова на коже лица и тела посредством разрушения волосяных луковиц тем или иным способом. Таким образом, законодатель разрешил оказание следующего вида деятельности: эпиляция, которая относится к бытовым услугам и не определена в качестве составляющих работ и (или) услуг такого вида деятельности как лицензируемая медицинская деятельность. В соответствии с п.8.7. Продолжения таблицы А.1. СТБ 2438-2016 «Услуги бытовые. СПА-услуги. Общие требования», зона и место проведения эпиляции – эстетическая зона: кабинет; рекомендуемое оборудование: физиотерапевтическое косметологическое оборудование для лица и тела с функцией эпиляции (фото, лазерной), кушетка косметологическая, стул для специалиста. Как следует из ответа Госстандарта Республики Беларусь от 12 июня 2018 года, основанием для разработки СТБ 2412-2015 послужил комплекс мер организационно-экономического и правового характера по развитию и эффективному функционированию сферы бытового обслуживания населения на 2014 год, утверждённый Заместителем Премьер-министра Республики Беларусь П.П. Прокоповичем. Проект данного документа также получал отзыв и от Министерства здравоохранения Республики Беларусь за подписью заместителя Министра Гаевского И.В. Лазеротерапия проводится для лечения, а лазерная эпиляция – для эстетической коррекции волосяного покрова на коже лица и тела посредством разрушения волосяных луковиц. Очевидно, что если законодатель предусмотрел два вида деятельности, то имеет право на существование и должен быть разграничен каждый вид деятельности. По позиции Министерства здравоохранения Республики Беларусь получается, что даже удаление лазером волос с ног, спа- процедура в СПА-капсуле будут требовать получения лицензии и наличия медицинского работника в штате. Такой подход приведёт исключительно к закрытию ряда субъектов малого бизнеса, их уход в подполье, обратно на квартиры, и, соответственно, уменьшение уплаты налогов в бюджет. Мы прекрасно понимаем, что медицинские процедуры являются небезопасными для человека, риск есть всегда, даже оборвать волосы воском можно некачественно или причинить вред человеку. Но должен быть какой-то разумный подход и разумное разграничение, а не желание Министерства здравоохранения Республики Беларусь получить тотальный контроль над удалением волос с ног людей.
2.Относительно разграничения видов массажа
Как следует из Общегосударственного классификатора Республики Беларусь ОКРБ 005-2011 «Виды экономической деятельности «Определение по ОКЭД вида экономической деятельности, относящегося к деятельности определённого юридического или физического лица, осуществляется данными лицами самостоятельно, за исключением случаев, установленных законодательством Республики Беларусь». Классификатор делит бытовые и медицинские услуги. Код 96020 «Предоставление услуг парикмахерскими и салонами красоты», код 96040 «Деятельность по обеспечению физического комфорта» прямо исключает «медицинский массаж и терапию» (код 86). То есть государством установлены два вида массажа: массаж как бытовая услуга (физический комфорт) и как медицинский массаж. Как следует из Перечня, законодатель прямо указал, что лицензированию подлежит «лечебный массаж».
В проекте указаны следующие виды лечебного массажа:
2.5. бесконтактный гидромассаж (с использованием медицинской техники); 2.6. механический аппаратный массаж (с использованием медицинской техники);
2.11. роликово-вакуумный массаж.
А потом чудесно добавлен раздел «лечебный массаж» и указаны виды:
30. ручной массаж с выполнением специальных массажных приемов;
31. ручной массаж с использованием специальных приспособлений для механического воздействия.
Во-первых, абсолютно недопустимо использовать слово массаж (!!!), так как лицензированию подлежит только лечебный массаж.
Во-вторых, зачем включать разные виды массажа в разные разделы, если уже есть раздел лечебный массаж все его виды необходимо раскрыть в данном разделе?
В-третьих, недопустимо делить массаж на лечебный, если используется медицинская техника, так как известно стремление Министерства здравоохранения Республики Беларусь назвать медицинской техникой все бытовые и спа-приборы. Таким образом они назовут любой прибор медицинским и все виды масса сделают медицинскими. Перечень видов лечебного массажа должен быть изложен в одном разделе, чтобы не допускать двоякого толкования.
Что такое «специальные массажные приемы»???
Любой массаж – это уже массажные приемы. То есть, если массажист для целей релакса применяет разглаживание и использует, например, аппарат Назарова–это лечебный массаж? Считаем, что в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь достаточно специалистов и профессоров, чтобы четко расписать перечень лечебного массажа.
Согласно ст. 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», термины, приводимые в Указе Президента Республики Беларусь и Постановлении Совета Министров Республики Беларусь, строго определены, а именно:
медицинская помощь - комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья пациента, включающий медицинскую профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию и протезирование, осуществляемый медицинскими работниками;
медицинская услуга - медицинское вмешательство либо комплекс медицинских вмешательств, а также иные действия, выполняемые при оказании медицинской помощи.
Соответственно, от Министерства здравоохранения Республики Беларусь требуется четкое определение лечебного массажа и внесение данного термина в Закон «О здравоохранении». К массажу нелечебного характера относятся все виды массажа, которые направлены на достижение следующих целей: общеоздоровительные, косметические, релаксирующие, комплексного воздействия. Также имеются и имеют право на существование два вида аппаратов – медицинского назначения и для оказания бытовых услуг. О бытовой и медицинской технике Единственной связью между медицинской и бытовой деятельностью может служить использование лазерных изделий. В первом случае – медицинского назначения, во втором – бытового назначения. Следует отметить, что Таблица 1А стандарта «Услуги бытовые. СПА-услуги. Общие требования» в п.8.7. (эпиляция) также предусматривает в качестве рекомендуемого оборудования: физиотерапевтическое косметологическое оборудование для лица и тела с функцией эпиляции (фото, лазерной), кушетка косметологическая, стул для специалиста. Изделия медицинской техники – аппараты лазерные для дерматологии, косметологии, стоматологии, хирургии, офтальмологии, физиотерапии и др. относятся к коду ТН ВЭД ЕАЭС 9013 20 000 0, а физиотерапевтические аппараты (на основе воздействия ультразвука, лазера, ИК-излучения, теплового излучения), аппараты для электролечения низкочастотные, высокочастотные, квантовые и др. на основе постоянных, импульсных токов и магнитных полей и т.п. относятся к коду ТН ВЭД ЕАЭС 9013 20 000 0, 9018, 9018 20 000 0. Более того, в Рекомендациях Евразийской экономической комиссии от 12 ноября 2018 года (вступили в силу 16 мая 2019 года) изложены критерии отнесения продукции к медицинским изделиям в рамках Евразийского Экономического союза, такие как:
П. 3 положениями настоящего документа могут руководствоваться производители, уполномоченные представители производителя, а также эксперты уполномоченных органов (экспертных организации) государств- членов союза.
П. 5 Назначение медицинского изделия является одним из основных критериев отнесения продукции к медицинским изделиям. Медицинское предназначение должно быть единственным или основным.
П. 29 В случае, если основным назначением продукции является физиотерапия, она не является природным ресурсом и при этом предназначена производителем для применения только в медицинской организации или по назначению врача, то такая продукция может относиться к медицинским изделиям. Евразийская экономическая комиссия (ЕЭК) – постоянно действующий регулирующий орган Евразийского экономического союза. Основное назначение Евразийской экономической комиссии — обеспечение условий функционирования и развития ЕАЭС, разработка предложений по дальнейшему развитию интеграции. ЕЭК имеет статус наднационального органа управления и в своей деятельности руководствуется интересами стран-участниц проекта евразийской экономической интеграции в целом, не мотивируя свои решения интересом какого-либо из национальных правительств. Решения Комиссии обязательны для исполнения на территории стран-участниц ЕАЭС.
Согласно Директиве Президента Республики Беларусь от 31 декабря 2010 года № 4:
9.1. установить, что в случае неясности или нечеткости предписаний актов законодательства суды, другие государственные органы и иные государственные организации, должностные лица принимают решения в пользу субъектов предпринимательской деятельности и граждан;
9.3. исключить придание нормативным правовым актам, регулирующим предпринимательскую (хозяйственную, экономическую) деятельность, обратной силы, за исключением актов, смягчающих или отменяющих ответственность за правонарушения при осуществлении предпринимательской и иной деятельности или другим образом улучшающих условия такой деятельности. Декретом Президента Республики Беларусь от 23 ноября 2017 года № 7 «О развитии предпринимательства» определено, что взаимодействие государственных органов, иных государственных организаций (далее, если не предусмотрено иное, – государственные органы), их должностных лиц с юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями (далее, если не предусмотрено иное, – субъекты хозяйствования) основывается на следующих принципах: саморегулирования бизнеса и минимизации вмешательства государственных органов, их должностных лиц в предпринимательскую и иную экономическую деятельность (далее – экономическая деятельность) субъектов хозяйствования. Также важно обратить внимание на тот факт, что Министерство здравоохранения Республики Беларусь, вмешиваясь в деятельность предприятий, оказывающих бытовые, а не медицинские услуги, превышает свои полномочия и нарушает нормы Указа Президента Республики Беларусь от 16 октября 2009 года № 510, согласно которому наделен полномочиями только за контролем качества медицинской помощи. На основании изложенного просим:
1. не допустить включение в перечень следующих видов:
п. 1.26.фотоэпиляция, лазерная эпиляция, электроэпиляция, ЭЛОС-эпиляция;
4.1.spa-капсула;
19.фотоэпиляция, лазерная эпиляция электро-ЭЛОС- эпиляция;
2.5.бесконтактный гидромассаж (с использованием медицинской техники);
2.6.механический аппаратный массаж (с использованием медицинской техники);
2.11.роликово-вакуумный массаж ;
30. ручной массаж с выполнением специальных массажных приемов;
31.ручной массаж с использованием специальных приспособлений для механического воздействия.
2. указать в примечании к Перечню следующее: «не распространяется на СПА-услуги согласно СТБ 2412-2015 «Услуги бытовые. СПА-услуги. Термины и определения»; - определить в новой редакции Постановления Совета Министров Республики Беларусь, либо ином нормативном акте конкретное определение массажа нелечебного характера, указать, что не относятся к медицинскому массажу следующие виды массажа: общеоздоровительные, косметические, релаксирующие, комплексного воздействия.

Выступаю за разделение услуг  «Галотерапия, спелеоклиматотерапия» и «Соляная комната, соляной грот» в зависимости от ЦЕЛИ их ОБЕСПЕЧЕНИЯ.

Услуга «Соляная комната, соляной грот» согласно СТБ 2412-2015 «Услуги бытовые.СПА-услуги. Термины и определения» относится к бытовым услугам  и не требует специальных разрешительных документов(лицензий), т.к. согласно примечанию к п.1 СТБ 2412 не включает медицинские услуги, направленные на медицинскую диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию.

ФАКТЫ:
В соответствие с классификацией деятельности в соответствии с Общегосударственным классификатором Республики Беларусь ОКРБ 005-2011 "Виды экономической деятельности": использование определенных методов и технологий не является определяющим критерием при классификации видов экономической деятельности. Определяющим критерием является цель деятельности. В соответствии с государственным стандартом Республики Беларусь СТБ 2412-2015 «Услуги бытовые. Спа-услуги. Термины и определения» под термином «спа-услуга» понимается услуга общеоздоровительного, косметического, релаксирующего или комплексного воздействия, оказываемая в условиях высокой комфортности и относящаяся к одной или нескольким спа-технологиям.
Согласно методологии ОКРБ 005-2011 спа-услуги классифицируются в соответствующих осуществляемым видам экономической деятельности группировках. Так, оказание медицинских услуг с использованием аналогичных технологий классифицируется в зависимости от типа учреждения здравоохранения (медицинского персонала) в соответствующих подклассах раздела 86 «Здравоохранение секции Q «Здравоохранение и социальные услуги». Если деятельность соляных комнат осуществляется с целью обеспечения физического комфорта, поддержания общего физического состояния человека, данная деятельность классифицируется в подклассе 96040 «Деятельность по обеспечению физического комфорта» секции S «Предоставление прочих видов услуг».
В случае предоставления услуг соляных комнат в лечебных целях такая деятельность будет относиться к соответствующим подклассам раздела 86 «Здравоохранение». Например, предоставление санаторно-курортными организациями услуг соляных комнат в лечебных целях относится к подклассу 86103 «Деятельность санаторно-курортных организаций с оказанием услуг медицинскими работниками». (http://www.belstat.gov.by/ Вопросы и ответы по классификации деятельности в соответствии с Общегосударственным классификатором Республики Беларусь ОКРБ 005-2011 "Виды экономической деятельности". Вопрос от 26.06.2018 г.: Как в соответствии с ОКРБ 005-2011 классифицируется оказание услуг в спа-кабинете «соляная комната»?)


Мировая практика
Мировая практика показывает развитие направления Гало-СПА с применением бытовых приборов  для создания микроклимата соляных комнат в таких странах, как Россия, Украина, Латвия, Израиль, Швейцария и другие страны). С учётом безопасности СПА процедуры, мировая практика пошла по пути разграничения направленности: для здоровых людей и для пациентов с болезнями.

Научные статьи
Червинская А.В. Галотерапия в условиях управляемого микроклимата соляных пещер для восстановительной медицины// Нелекарственная медицина  - 2007.-№3(8). – с.6-15:
«… В последние годы галокомплексы стали применяться в СПА-индустрии. В России Галокомплексы используются в сотнях санаториев….»
Червинская А.В. Почему соляные комнаты и галотерапия стали применятся в велнес и спа оздоровлении?:
Включение управляемой галотерапии в оздоровительные программы абсолютно безопасно, в том числе для беременных женщин, детей и особенно благоприятно для пожилых людей.
Помешать “солевому налаждению” могут только тяжелые болезненные состояния, но такие больние и не ходят в СПА-  и велнес- центры  

Согласно рекомендациям в работах Червинской А.В. для СПА салона  необходимо чтобы в воздухе находилось 3-4 мг / м2 солевого аэрозоля.

ПРЕДЛОЖЕНИЕ:
1. Разграничить услуги  «Галотерапия, спелеоклиматотерапия» и «Соляная комната, соляной грот» в зависимости от цели их обеспечения.
2. Для обеспечения бытовой услуги «Соляная комната, соляной грот» применять оборудование бытового назначения, обеспечивающего концентрацию высокодисперсного сухого аэрозоля природной каменной соли не более 4 мг/м2, с целью обеспечения физического комфорта, поддержания общего физического состояния человека.
3. Для обеспечения медицинской услуги «Галотерапия, спелеоклиматотерапия» с лечебной и профилактической целью, применять медицинское оборудование.

В настоящее время законодательно в ЕврАзЭС закреплено положение об отнесении техники к медицинской или не медицинской сфере производителем этой техники. Это общемировая норма.
Эпиляция уже давно стала бытовой услугой, однако по каким-то причинам продолжает находиться в списке лечебных физиотерапевтических воздействий.
Любой способ эпиляции может быть использован, как в бытовой коррекции волосяного покрова, так и в комплексном лечении заболеваний, сопровождающихся избыточным оволосением (гирсутизм и др.). Все упоминания эпиляции в п.п. 1.21, 1.27 должны иметь конкретное указание на использование в комплексной терапии.
По этим же причинам в п.1.24. «ультрафиолетовое облучение» должно содержаться указание на лечебную направленность при определённых заболеваниях.
Указание на использование медицинской техники является избыточным в контексте документа, поскольку является паралогизмом. Это касается всех подобных упоминаний. Причисление той или иной техники к медицинской возможно только при условии соответствия оной требованиям данного Перечня в части обеспечения лечебного эффекта и с указанием на возможность такого применения производителем.
Во всём мире – это очень престижно – продвинуть свою технику как медицинскую. Это освобождение от ряда налогов и хорошие деньги от клиник.
У нас так сложилось, что любое техническое устройство могут подвести под медицинскую регистрацию. Такая позиция неверна, т.к. под регистрацию могут попасть заведомо БЫТОВЫЕ аппараты (пример соляной комнаты). И – да! У нас тоже это приводит к освобождению от ряда налогов (НДС), что можно расценивать как умышленное сокращение налогооблагаемых доходов, если техника на пространстве ЕврАзЭС зарегистрирована как бытовая.

Совершенно не согласен с лицензированием всех видов массажа так как спа массажи совершенно другой вид услуг .Человек приходит в спа центры  для расслабления .Специалист который делает ему массаж не решает как таковых медицинских вопросов (например массаж после перелома и т.д) он лишь проводит профилактику заболевания ,снятие усталости .Поэтому считаю правильным специалисту который  будет оказывать лечебные приемы ,манипуляции ,воздействия должен знать как это делать и все сопутствующие этому(показания ,противопоказании и т.д) ,.Эта методика должна быть лицензирована , а специалист обучен этой методике на специальных курсах !
Так же считаю что людю у которых есть мед образование и Курсы массажа  (это не обязательно БелМапо  ) могут оказывать  медицинский массаж при условии сдачи экзамена например по анатомии и физиологии  или дополнительного обучения с выдачей сертификата

В подразделе 2 также не указаны конкретные приложения перечисленных физических воздействий.
Кроме того, термин «ультразвуковая кавитация» имеет сильно выраженное общетехническое  и физическое значение.
Цитата из Википедии:
«Кавита́ция (от лат. cavitas — пустота) — физический процесс образования пузырьков (каверн) в жидких средах, с последующим их схлопыванием и высвобождением большого количества энергии (ударная волна), возникающий в результате внешних физических воздействий.
Кавитация – это процесс образования в жидкости полостей (кавитационных пузырьков), заполненных газом и/или паром.
Примеры:
- кипение воды в чайнике;
- бурление пузырьков шампанского после вскрытия бутылки
- встряхивании бутылки с подсолнечным маслом, когда в жидкости появляются полые пузырьки и начинается «кавитационный круговорот».
При прохождении через жидкую среду ультразвук всегда вызывает выраженную в той или иной степени кавитацию.
Примером не медицинского использования кавитации при воздействии ультразвуком является всем известная атравматичная ультразвуковая чистка (поверхностный УЗ пилинг). Этот вид бытовых косметических услуг практикуется во всём мире уже более 20 лет. Персонал, который работает на таких аппаратах, не имеет медицинской квалификации, но подготовлен по профессии «эстетист» (аналог нашего «косметика»).
Сдерживание применения аппаратов ультразвуковой чистки в РБ под предлогом их медицинской регистрации приводит к снижению спектра бытовых услуг (снижение налогооблагаемого оборота) и низкой востребованности этой «медицинской» услуги, поскольку основные потребители косметического ухода – это клиенты салонов, а не медицинских центров. Кроме того, медицинский персонал медицинских центров зачастую не обладает необходимыми навыками косметического атравматичного ухода и не испытывает к нему профессионального интереса.
В настоящее время на наш рынок хлынули мини аппараты для ультразвуковой чистки из РФ (Китай). В РФ они зарегистрированы как бытовые. Развёрнута сеть по их продаже под видом обучения профессии косметик в частном порядке, на дому. (Просто забейте в Гугл).
Это наносит непоправимый ущерб нашей отрасли бытовых услуг, а также нашим производителям и поставщикам подобной техники!!!
Предлагаю в Перечне конкретизировать лечебную направленность ультразвукового воздействия в лечении заболеваний и состояний так, чтобы сделать невозможным произвольное толкование данного пункта.
«2.1. ультразвуковая терапия при: (заболевание или состояние),- ультразвуковой липолиз неинвазивный при: (заболевание или состояние).

"2.5. бесконтактный гидромассаж (с использованием медицинской техники);
2.6. механический аппаратный массаж (с использованием медицинской техники);
2.7. гравитационная терапия;
2.8. локальная баротерапия, нормоксическая баротерапия;
2.9. пневмокомпрессионная терапия;
2.10. вакуум-терапия;
2.11. роликово-вакуумный массаж."

В беспорядочно перечисленных примерах воздействия изменённого давления окружающей среды (местно или в целом на организм) несколько раз встречается слово "массаж", которое в настоящее время (с момента вступления в силу Указа № 326) должно иметь уточняющее прилагательное "лечебный". В данном случае авторы проекта Перечня намеренно игнорируют введённую Президентом языковую норму в отношении лицензируемого вида деятельности. Тем самым создаётся возможность расширенного толкования, которое ущемляет интересы бизнеса и потребителей услуг.
Предлагаю:
Если у МЗ есть лечебные методики с использованием вакуумного массажного воздействия (с роликами или без таковых, механического аппаратного массажа), то их необходимо указать в данном Перечне, снабдив слово "массаж" прилагательным "лечебный". Например, "лечебный бесконтактный гидромассаж при лечении заболеваний..... ".
Кроме того, это уже неоднократно в теме всплывало, уточнение "(с использованием медицинской техники)" носит характер паралогизма, на котором есть возможность давления (а это коррупционный аспект) на производителей и поставщиков бытовой техники.
Большинство аппаратов вакуумного массажа зарубежного производства снабжено программными модулями выбора программ из различных областей: спа, бьюти, спорт, медицина. Т.е. они имеют двойную регистрацию с чётким разделением на уровне использования технологии.